衛福部昨日宣布原訂3月1日上路的DRGs將暫緩實施,交由下任政府決定,第一線醫師讚好。萬芳醫院外科部副主任李紹榕以自己的專長心臟外科舉例,過去2階段實施以來,心臟外科約9成項目納入,常見的瓣膜手術幾乎完全賠本,就他所知,部分私人財團醫院,甚至會要求醫師手術若賠錢,要一起賠下去,等於變相懲罰醫師,希望健保署不要再推動自以為是的政策。雙和醫院副院長、婦產部主任賴鴻政認為,DRGs適用於疾病一致性較高的疾病,像子宮肌瘤、白內障等,這種病程變化性小,幾乎可以有固定的SOP,但像孕婦生產卻變化性高,產房中會出現各種問題,無法單純用一個給付內容包裹。

賴鴻政說,若每個病患進來,都有可能讓醫院虧錢,醫師自然覺得為難,現在若全面施行DRGs,等於讓所有醫師重新考量這個病人,無法專心治療,「醫療行為不應該建立在這樣的價值觀上。」為避免開刀還要賠錢,萬芳醫院外科部副主任李紹榕說,有些醫師想規避DRGs的限制,就會讓患者住院一個月以上,好核實支付。這種漏洞是健保署統計上的陷阱,即便基層醫師再三反映,官方都選擇忽視,實在荒謬。另一個經典的怪現象,李紹榕說,是「深部靜脈血栓」治療,目前最先進的藥物,是在導管手術後,直接注射溶栓藥物,但該藥物一劑2000元,光藥費就要14萬元,但DRGs只給付7萬元。李紹榕指出,多數醫院不可能這樣賠,能不收就不收,他遇到這類患者,會強烈建議去台大看病,至少院方比較沒有成本考量,他已經3年沒有收治罹患此病的病人,除了無奈,也希望健保署不要再推動自以為是的政策。三軍總醫院不願具名的內科系醫師說,內科病症相對複雜,綜合性的疾病多,加上未來老年化,長者的症狀一定更複雜,光是一個肺炎就有數種原因,有的簡單、有的複雜,把所有醫院治療的醫療費加總、平均,當作給付價格,實在太瞎了。萬芳醫院大腸直腸外科主任陳建信表示,盲腸炎和痔瘡等病症較單純、對病人較無生命危及的手術,早已實施DRGs,該科醫師多已相當適應,但未來DRGs擴大實施後,擔心會危及病情複雜的病人權益,例如某些症狀有不同的療程,醫師未來會選擇可讓病人提早出院的療法,或儘管病人仍覺得不適卻被院方要求出院,「恐增加醫療糾紛。」(中國時報)

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